الأربعاء، 4 أكتوبر 2017

أسباب الجلطات الدماغية وطرق التشخيص والعلاج

ما الجلطة الدماغية؟ وما الأعراض التي تتركها على المريض المصاب بها، وما أسبابها وطرق علاجها؟
الجلطة الدماغية: هي ظهور أعراض وعلامات عصبية بشكل فجائي ناتجة عن أمراض في الأوعية الدموية كأن يحدث انسداد أو تفجر فيها بشرط استمرار هذه الأعراض أكثر من 24 ساعة.
تعد الجلطات الدماغية من أكثر الأسباب شيوعا للإصابة بالعجز الحركي والوفاة، كما تزداد فرصة الإصابة بها في الأعمار المتأخرة؛ حيث تصيب حوالي 20 % ممن هم في أعمار أقل من 65 عاما، كما تزداد فرصة حدوثها في الرجال أكثر من النساء.
أسبابها الجلطة التخثرية:وتعد من أكثر العوامل في تكون الجلطة، وهي ناتجة عن ترسب الدهون والكربوهيدرات المركبة وترسبات الكالسيوم تدريجياً على جدر الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضيق الشريان وبالتالي انسداده (تصلب الشرايين).
النزيف الدماغي:
وينتج عن تمزق أحد جدران الأوعية الدموية في الدماغ، وبالتالي ضغط النزيف على شرايين أخرى وانسدادها، وارتفاع ضغط الدم وضعف الأوعية الدموية من أكبر مسبباتها.
العوامل المساعدة لحدوثها:
- التقدم في السن.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.
- السكري.
- البدانة وزيادة الوزن.
- التدخين.
- تعاطي الكحول.
- الضغوط النفسية.
- عدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة.
كيف يمكننا تقليل نسبة الإصابة بها؟
- التحكم في أمراض القلب والأوعية الدموية.
- متابعة ضغط الدم بانتظام واستخدام الأدوية المطلوبة.
- التحسين من النظام الغذائي.
- التوقف عن التدخين والكحول.
- تخفيف الوزن الزائد.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- التخفيف من الضغوط النفسية.
كيف يتم تشخيصها؟
- معرفة تاريخ المرض والمشكلة الحالية وحالة المريض الصحية ما قبل الإصابة.
- الكشف السريري.
- التحاليل المخبرية.
- صورة طبقية أو صورة رنين مغناطيسي.
- تخطيط القلب.
الأعراض:
تبدأ اعراض الجلطة الدماغية بصداع قوي مفاجئ واختلال البصر، ودوخة ودوار، وقد يحدث غثيان أو تقيؤ، مع فقدان الوعي وتدني القدرة على السمع، وصعوبة في الكلام أو البلع، واختلال الحركة والتوازن.

وتتطور الأعراض فيما بعد إلى:
- ضعف أو شلل نصفي (تختلف إصابة الأطراف السفلية والعلوية بمدى الإصابة والأوعية الدموية التي تعرضت للإصابة).
- اختلال الإحساس في الجهة المصابة.
- اختلال شد العضلة الطبيعي في الجهة المصابة: حيث يبدأ بارتخاء العضلات ويزداد بشكل تدريجي لتصبح العضلات شديدة الانقباض، ويعد هذا الانتقال مؤشرا جيدا على تحسن حالة المريض.
- اختلال الكلام.
- اختلال الذاكرة.
- صعوبات في الإدراك والفهم وتقييم الأمور.
- بعض المشاكل النفسية والعاطفية؛ كالتغير في المزاج والسلوك.
- صعوبة القراءة والكتابة.
- اختلال التحكم بالبول والبراز.
- اختلال التوازن والتحكم في القامة.
وقد يعاني مريض الجلطة الدماغية من بعض المضاعفات، ويحاول اختصاصي العلاج الطبيعي التعامل مع الحالة بعدم إصابة المريض بها أو السيطرة عليها حتى لا تتطور للأسوأ.
وتحدث مشاكل إضافية للمريض؛ ونذكر منها:
- جلطة في أوردة الرجل أو اليد: ناتجة عن ركود الدم وشلل الطرف المصاب، وقد تصل في خطورتها إلى أن تنتقل إلى القلب فتسبب السكتة القلبية والوفاة، ويجب إرشاد المريض من البداية بضرورة الحركة المبكرة له؛ كتحريك الأطراف المصابة والجلوس والوقوف والمشي إذا كان ممكناً مع رفع العضو المصاب وتحريكه.
- تقرحات الفراش: وهي عبارة عن موت وتقرح الجلد المغطي للبروزات العظمية نتيجة الضغط المستمر أو الاحتكاك وعدم الحركة، وهي خطيرة قد تؤدي للوفاة إذا أهملت، ويتم تجنبها بالمتابعة الدورية للجلد والمحافظة على الجلد نظيفا وناشفا وإبعاد أي جسم حاد أو ذي بروز يلامس جسم المريض، مع استخدام بعض الكريمات، والأهم من ذلك تقليب المريض دورياً كل ساعتين تقريبا ويفضل استخدام بعض الوسائد والفرشات الهوائية وضرورة الحركة المبكرة للمريض.
- نقص مدى حركة المفاصل: قد ينتج عن قصر العضلات أو تيبس المفصل أو انتفاخ اليد، والحركة اليومية للمفاصل في جميع الاتجاهات والتقليب الدوري حسب ما تم تعلمه من قبل اختصاصي العلاج الطبيعي -مع وضع الجبائرعند الحاجة لها- كلها تمنع حدوث هذه المشكلة.
- الخلع الجزئي لمفصل الكتف: ناتج عن ضعف العضلات المحيطة والمثبتة للمفصل المصاب، على المريض وأسرته اتباع التعليمات والإرشادات التي يعطيها اختصاصي العلاج الطبيعي في كيفية تحريك المريض بشكل آمن ولا يؤثر على مفصل الكتف فلا يحدث هذا الخلع.
- بعض المشاكل النفسية عند المريض ومشاكل متعلقة باضرابات التنفس والمشاكل القلبية.
العلاج
- العلاج الطبي:
1. استخدام مسيلات الدم والأدوية المضادة للتخثر.
2. المحافظة على مستوى ضغط الدم.
3. المحافظة على مستوى الأكسجين.
4. المحافظة على مستوى السكر في الدم (لدى مرضى السكر).
5. التحكم في مشاكل القلب والأمراض الأخرى.
- العلاج الطبيعي:
يبدأ العلاج الطبيعي في وقت مبكر بعد أن تستقر حالة المريض الطبية؛ حيث يهدف برنامج العلاج الطبيعي إلى:
- المحافظة على الأوضاع السليمة في النوم والجلوس.
- البدء بمساعدة المريض على الجلوس والوقوف في وقت مبكر.
- المحافظة على حركة المفاصل ومرونة العضلات بواسطة التمارين الخاصة.
- زيادة الوعي بالجهة المصابة (فقد يتم إهمالها بشكل كبير من قبل المريض)؛ وذلك بتحريكها وتعليم المريض بعض الحركات الضرورية لتدريبها وتغيير ترتيب الغرفة بما يتناسب مع الجهة المصابة بشكل يعطيها اهتماما وتحفيزا أكثر.
- تحسين التوازن في الجلوس والوقوف والمشي باستخدام تمارين التوازن.
- تقوية العضلات الضعيفة.
- محاولة تخفيف الشد اللاإرادي في العضلات.
- تنبيه الإحساس في الجهة المصابة، وذلك بإرشاد أهل المريض بلمس الجهة المصابة بملامس مختلفة.
- تعليم المريض الاستقلالية في الوظائف الحركية اليومية.
- استعادة القدرة على المشي (ويمكن الاستعانة ببعض الأجهزة المساعدة مثل العكازة).
- زيادة وعي المريض وأهله بالمشكلة الحالية وواجباتهم تجاهها.

سماح محمد شكري
اختصاصية العلاج الطبيعي/ مركز البيروني للعلاج الطبيعي

هل تعاني من صداع مقدمة الرأس؟ تعرف على الأسباب والعلاج ...

يُعرّف صداع الرّأس بأنّه أيّ ألم صادر من الرّأس أو الجزء العلويّ من الرّقبة، وهذا الألم ناتج عن الأنسجة والأجزاء المُحيطة بالجمجمة أو المُحيطة بالدّماغ وليس من الدّماغ نفسه؛ لأنّ الدّماغ لا يوجد به نهايات عصبيّة خاصّة بالألم، وفي العادة يوصَف الألم على أنّه ألم حادّ، أو نابض، أو مستمرّ، أو مُتقطّع، أو عنيف، أو متوسّط، أو ألم أصمّ. يُعتبر صداع الرّأس أكثر عارض صحيّ يُصيب غالبيّة الأفراد من فترة لأخرى، ويُعتبر مؤشّراً لوجود خلل ما داخل الجسم، ومنه ما يستمرّ لمدّة قصيرة، ومنه ما يستمرّ لساعات أو أيّام على فترات مُتتابعة، ممّا يُسبّب الإزعاج لصاحبه وعدم قدرته على مُتابعة أعماله اليوميّة بالكفاءة المطلوبة.

يشتكي الناس من أنواع مختلفة من الصّداع، إذ يعاني البعض من آلام في مُقدّمة الرّأس، أو جانبيه، أو أحد الجانبين، أو من الخلف، دون أن يعرف ما السّبب المؤدّي لذلك، وفيلجأ مباشرة لتناول الحبوب المُسكّنة بغض النّظر عن السبب الذي أدّى إلى حدوث الألم، لكن إذا تكرّر الألم لا بدّ من الكشف على السّبب قبل تناول الأدوية المُسكّنة، لأنّها لن تحلّ المشكلة بشكل كامل وإنّما ستُسكّن الألم لساعات مُؤقّتة فقط، وغالبية أنواع الصّداع هي من الأنواع البسيطة التي تزول بأخذ المُسكّنات المُتعارَف عليها، أو بأخذ قسط من الرّاحة أو النّوم بشكل جيّد.

ما هو صداع مقدمة الرأس ؟

يعتبر صداع مقدمة الرأس أحد أنواع الصداع المنتشرة بين الكثيرين، فهذا الصداع هو عبارة عن ألم في مقدمة الرأس فقط ، أو صداع طبيعي يتركز بشكل أكبر في مقدمة الرأس، وقد يمتد الألم ليصل إلى العينين والجبهة، ومشكلة صداع مقدمة الرأس هو أنه يسبب آلام حادة للمريض، ولا تزول في الكثير من الأحيان إلا بعد اللجوء لاستخدام المسكنات القوية للألم، وقد زادت الشكوى من هذا الصداع خاصة في الفترة الأخيرة، وقد أرجع البعض ذلك إلى زيادة الضغوط النفسية والبدنية التي يتعرض لها الكثيرين يوميآ، والتي أصبحت من أبرز أسباب الصداع في وقتنا الحالي .

أسباب صداع مُقدّمة الرأس

– الصّداع التوتريّ: وهو ألم ضاغط كأنّه عُصبة على الرّأس في منطقة الجبهة، وهو أكثر أنواع الصّداع انتشاراً، فمن الممكن أن يستمرّ إلى عدّة أيّام وبشكل مُتواصل، وفي العادة هذا الصّداع لا يمنع المريض عن أداء أعماله أو حتّى نومه، لكنّه يزداد مع مرور الوقت خلال اليوم. ينتج هذا الصّداع من شدٍّ في عضلات الرّقبة وفروة الرّأس بسبب الإرهاق الجسديّ وحتّى العقليّ، والتوتّر، والقلق، والنّوم بوضعيّات غير سليمة، وغيرها من الأمور التي تتسبّب في شدّ هذه العضلات.

– الشّقيقة: هو ألم حادّ وشديد إلى حدّ ما في شقّ واحد في الرّأس، وقد يستمرّ من بضعة ساعات إلى ثلاثة أيّام مُتواصلة، ويتكرّر من مرّتين إلى أربع مرات خلال الشّهر الواحد، ومن الممكن أن يُصاحبه بعض الإعياء والرّغبة بالتقيؤ بغضّ النّظر عن شدّته، ومن ميّزات هذا النّوع من الصّداع الهالة البصريّة التي تأتي مع نوبات الألم ولكن لا يجب تواجدها عند جميع المرضى، وقد يزداد الألم مع التوتّر، والجوع، والتّعب، وبعض المأكولات مثل: الشّوكولاتة، وقلّة السّوائل في الجسم.

– الصّداع العنقوديّ: وهو أشدّ أنواع الصّداع الأوّلية ألماً، حيث يوقِف المريض عن أعماله تماماً وقد يستمرّ من عدّة أيام إلى بضعة أسابيع، ثمّ يختفي لعدّة أشهر، ويتميّز هذا الصّداع بأنّه على شقّ واحد من الرّأس، ويصاحبه احمراراً في العين على الجهة المُصابة ونزول الدّمع منها، بالإضافة إلى سيلان الأنف، وأكثر النّاس عرضة له هم الرّجال المُدخّنين.

– الأنيميا "فقر الدم": فنقص بعض المعادن والفيتامينات الرئيسيّة في الجسم كالحديد، والكالسيوم، وفيتامين ب12 وغيرها قد تتسبّب بآلام الصّداع في مُقدّمة الرّأس على فترات مُتقاربة أحياناً.

-أعراض الدّورة الشهريّة لدى الفتيات والنّساء: حيث إنّ الدّورة الشهريّة تتسبّب باضطرابات في مُستوى الهرمون الأنثويّ عند المرأة "الإستروجين" ممّا قد يُحدث صداعاً مؤقّتاً في مُقدّمة الرّأس، إضافة إلى أنّ نزف الدّم خلال الدّورة الشهريّة قد يُنقِص مُستوى الدّم مُتسبّباً بفقر الدم لدى الفتاة خصوصاً إذا لم يتم تعويضه بشكل سريع عبر المُكمّلات الغذائيّة أو الغذاء الذي يحتوي على المعادن والفيتامينات التي خسرها الجسم.

– التهاب الجيوب الأنفيّة: وهي من الحالات الشّائعة التي تتسبّب بآلام في مُقدّمة الرّأس والوجه، وذلك بسبب وجود انسداد في مجرى التنفّس في منطقة الأنف فيضغط على المنطقة الأماميّة.

أعراض أخرى مصاحبة لصداع مقدمة الرأس :

1 – يصاحب صداع مقدمة الرأس ألم في العينين، مع إحمرارهما أيضآ .
2 – يحدث تورم في الوجه أو العينين أيضآ .
3 – من الممكن أن يحدث إرتفاع بسيط في مستوى ضغط الدم .
4 – الغثيان .
5 – من الممكن أن يلحظ المريض شعوره بضيق التنفس، وإضطراب في الرؤية .

كيفية الوقاية من صداع مقدمة الرأس :

1 – في البداية يجب على الشخص الذي يعاني من هذا النوع من الصداع باستمرار أن يلجأ لاستشارة طبيب متخصص للبحث عن السبب وراء هذا الصداع والعمل على علاجه .
2 – ينصح الاطباء المريض بالبعد عن التدخين قدر الإمكان، وتجنب الجلوس مع أشخاص مدخنين .
3 – ينصح الأطباء أيضآ بعلاج مشكلات ضعف النظر .

4 – من المهم أن يقلل المريض المصاب بصداع مقدمة الرأس من ساعات جلوسه أمام شاشة الحاسوب، أو شاشة التلفاز حتى لا يتأثر بصره ويسبب له الصداع، بالإضافة إلى الحد من عدد ساعات استخدام الحاسوب .

5 – الإكثار من تناول الخضروات والفاكهة الطازجة ، التي تمد الجسم بالكثير من الفيتامينات التي يحتاجها .
6 – عمل تدليك لمقدمة الرأس، والرقبة، حتى يقل الشعور بالصداع في هذه الأماكن .

علاج الصداع

-الصداع الناج عن هبوط اضغط: يشعر المريض بحالة من الالم بأسفل الرأس عند الرقبة ويتم علاجه بأخذ كمية من الطعام المالح أو اللبن المالح أو شرب ماء مملح اذا كانت الحالة شديدة لتججنب الدوار و الدوخة لوقت أطول ويحتاج المريض لمدة ما بين "10-15" دقيقة ليعود لوضعه الطبيعي.

-الصداع الناتج عن نزول الضغط: يشعر المريض بألم بمقدمة الرأس عند الأعصاب المرتبطة بالعين مما يؤدي إلى الشعور بغشاوة بالعينين ،ويتم العلاج بتناول السكريات سريعة الإمتصاص مثل التمر أو الشكولا الحلوة أو العصير المحلى لتفادي الإستمرار بالألم.
-الصداع الناجم عن ألم الأسنان : ويكون مرتبط بآخر الفكين حتى مقدمة الرأس ويمكن معرفة ما إذا كان هذا الصداع من الأسنان أو لا فيجب تنظيف الأسنان بمحلول ملحي بارد لمدة خمس دقائق، إذا شعر المريض بتحسن يكون السبب الأسنان وقتها يجب معالجة الأسنان المسببة للألم حتى لا تتفاقم المشكلة.

– الصداع الناجم من ألم العينين: ويكون الألم متمركز فوق تجويف العينين،اذا كان المريض يعاني من ضعف النظر أو أي مشاكل بالرؤيا يجب الذهاب للطبيب ومعالجة سبب الصداع، أما إذا كان ألم العينين من الإرهاق يعالج الصداع بهذه الحالة بأخذ قسط من اراحة مع وضع كمادات من الشاي المر الدافئ، أو وضع شرائح من الخضار فوق العينين لمدة ربع ساعة ويزول الألم بإذنه تعالى.

– الصداع الناتج من التركيز و الجلوس أمام الأجهزة الإلكترونية لساعات طويلة إما للعمل او التسلية، يجب تجنب الجلوس وأخذ استراحة من وقت لآخر إذا كان السبب طبيعة العمل واستخدام شاشة واقية للكمبيوتر والجلوس بوضعية مناسبة.

الصداع الناتج من الإرهاق و التوتر وقلة النوم و عدم أخذ قسط وفير من الراحة.

-صداع الشقيقة "الصداع النصفي" تتم المعالجة بإشراف طبي وإجراء صور أشعة لمعرفة مدى التاثير على خلايا الجسم ويشعر الريض المصاب بالشقيقة بألم بنصف الرأس كامل اما اليمين أو اليسار و يكون العلاج بأخذ الأدوية اللازمة لمثل هذا النوع من الصداع.